第三部分 经方众人带教录        （胡希恕主治、冯世伦等撰写）  黑丝 内射

图片

              肺炎论治

       病因病邪不必究 症状点滴必细求       诊余，一西学中者问胡老，怎样划分风寒或风热引起的肺炎，胡老从西医病理和中医病因答谢了这一问题。       从西医病理看，西医依据X线及血液、痰液查验及培养，可知是细菌或病毒或立克次体或支原体感染，这是由肉眼及通过实验室查验而定。而中医形成在千百年的邃古期间，科学还不发达，莫得高超的器械可依，只可由白衣苍狗的症状反应上推敲疾病发展规则。在持久的年代里和宽阔患病东谈主体上，历经千万次的反复不雅察、反复本质、反复回首，才产生了辨证论治关节。非论是《伤寒论》的六经辨证，仍是后世的脏腑辨证，都是通过症状本性来辨证。关于何种病因病邪致病，不可能具体得知。       叶天士建议：“温邪上受，当先犯肺”，在敷陈热病上，强调温热之邪所出现的本性，有他特有之处。但后世一些东谈主一见热病便以为是风温之邪所致，甚而有的东谈主一见肺炎就与风温画等号，这种意志上的疏漏，势必酿成辨证疏漏及诊疗不当（如病例3)。       这里趁便说一下温病与太阳病的联系，在《伤寒论》中，温病是阳明病的外证，是阳明病在表的阳性证候，本体是表证的一个类型，这便是说，表证有三个类型，它们具体的宗旨是：       中风 凡表证，若发烧、自汗出、恶风、脉缓者；       伤寒 凡表证，非论发烧与否，若无汗、身痛、腰痛、骨节疾苦、脉紧者；           温病 凡表证，若发烧而渴，不恶寒者（与阳明病外证同）。

      也便是说肺炎有表证时，可推崇为中风，或推崇为伤寒，也可推崇为温病，不单限于温病。这在指导辨证和诊疗上是很勤劳的。

       近代有了抗生素，一些东谈主一诊断肺炎就用抗生素诊疗，再加对症的中药，以为这么中西医集诊断疗就更万无一失。而临床有许多肺炎患者，经这种诊疗后经常不尽如东谈主意。有的高烧不退、有的咳嗽连绵、有的纳差恶心，炎症莫得放弃却变症蜂起。抗生素并弗成包治总计肺炎，且阔绰抗生素会产生抗药性、反作用，使肺炎变症肩摩毂击。不少病东谈主不得不乞助于中医，而中医诊疗紧如若辨证正确。凡遇肺炎患者都要耐性详确问诊、切脉、看舌苔等，切忌刚问一二症，就以为能分辨风寒、风温（风热），即处方用药。要知谈中医非论是六经辨证、仍是脏腑辨证，都是依据许多症状而归纳回首的辨证规则。恐怕一个症状可能是辨证的要害，一个症状的松驰，就有可能酿成辨证的造作。肺炎是急性病更条款辨证要准，用药要对，这么才气清晰中医诊疗肺炎的疗效和本性。

图片

        一方一法不果然 辨证选方必驯服       老媪患肺炎，入院诊疗一周余，不效。经胡老诊断两次而愈。其支属为军医登门感谢，并问胡老用了什么秘方，胡老笑曰：“那里有什么秘方，用的是老祖先用了几千年的草根树皮。这不是全写在上头呢！”唾手指了指《伤寒论》那本书。那位军医看到《伤寒论》，顿时望而起敬，翻阅该书并问谈：“我不错学吗？”胡老答曰：“诚然不错！”自此，该军医自学中医，并常登门请问，不久便能用中药诊疗肺炎，而况也能用中药诊疗各式急慢性病。       应该军医的苦求，胡老专述了肺炎的证治规则。胡老当先讲了中医与西医治病的不同。西医是针对病因诊疗，肺炎是细菌感染，用对其细菌明锐的抗生素诊疗则疗效确定。但有的肺炎弗成明确是何种细菌、病毒、支原体、衣原体，用抗生素诊疗就带有盲目性，故临床上诊疗无效者为数也不少。中医是依据症状本性来治病，症状是病邪与浩气相争在东谈主体的反应，分析症状所得出的证，是中医诊疗处方的依据。依证处方用药是中医的主要本质经过，经过几代、几十代、几年、几百年乃至几千年的反复本质，终于回首出了有用的辨证论治规则和有用方药。古代的《伊尹汤液经》、《伤寒论》等是主要成书之一，其主要内容是讲辨证与处方用药。中医古代莫得肺炎这一病名，但肖似病症是有的，如发烧、咳嗽等。中医诊疗肺炎不是用一方一药，而是左证不同期期出现的不同症状来用药。

       (一）常见方证       肺炎是急性病，浩气与邪气相争剧烈，症状白衣苍狗，恰当诊疗的方药也就多变，临床常见的方证如下：       1.麻黄汤方证 初起症状很像伤风。主症：发烧，胸闷气粗，恶寒，无汗，头项强痛，身痛，口中庸，舌苔薄白，脉浮紧。       此时病属太阳表实证，治以发汗解表。方药：      麻黄三钱，桂枝二钱，杏仁三钱，炙甘草一钱。       麻黄为一有劲的发汗药，佐以桂枝更宜致汗。杏仁配麻黄辛温发汗定喘。甘草缓急益中庸胃，故治肺炎属太阳病表实无汗身痛而喘闷者。本方证出现很移时，但能收拢这个方证时机实时用药，可成心于退烧，裁汰肺炎病程。应该发挥的是，这里所说麻黄为一有劲的发汗药，是与其他药相对而言，本体发汗力并不大，即使与桂枝、杏仁同用也多不出大汗。这一丝在麻黄汤煎吃法发挥可看出，即“温服黑丝 内射，服药后盖棉被取微似汗”。一些东谈主因对麻黄功能的误会，而不敢正确用其药，更不敢用麻黄汤诊疗肺炎，甚是缺憾。       2.大青龙汤方证 主症：发烧恶寒，身痛身重，无汗出而火暴，舌苔白，脉浮紧。方药：       麻黄六钱，桂枝二钱，杏仁二钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏一两半至四两。       此方证比较多见，可见于发病的第一天及一周内，甚而一周后。此方证的本性是，外寒夹饮的太阳表证与阳热盛的阳明里证同期并见，故诊疗时发汗、清热并举。当里热重时重用生石膏。

       3.小柴胡加生石膏汤方证 主症：寒热来回，口苦咽干，胸胁苦满，或纳差恶心，咳嗽胸疼，舌苔白腻或黄，脉弦细数。方药：       柴胡八钱，党参三钱，黄芩三钱，炙甘草三钱，生姜三钱，大枣四枚，半夏四钱，生石膏一两半至四两。       此方证多见于肺炎二至七天，常呈现三阳合病之证，故诊疗重在妥协少阳兼清阳明。针对寒热来回，用大剂柴胡为主药，佐以黄芩除热止烦，是妥协少阳的要药。

       但《伤寒论》六经辨证告诉咱们，病之是以传入少阳，主如若胃气不及，气血内伤。补中滋液，增强胃气，实是祛邪的要着。故本方顶用东谈主参（党参）、大枣、甘草、生姜、半夏温中健胃。徐灵胎谓：“小柴胡汤之妙在东谈主参。”确是见谈之语。

      若咳嗽胸疼彰着者，加桔梗、杏仁；若口渴、心烦彰着者，加竹叶、麦门冬。或改用竹叶石膏汤加减。

       4.大柴胡加生石膏汤方证 主症：寒热来回，口苦火暴，咽干口渴，胸胁苦满，心下痞硬拒按，大便干燥，舌苔黄，舌质红，脉弦数。方药：

       柴胡八钱，黄芩三钱，生姜三钱，大黄二钱，白芍三钱，大枣四枚，半夏四钱，枳实四钱，生石膏一两半至四两。       此方证多见于肺炎三至四天，更多见于强行发汗而热不退者。与前线比较，同是三阳合病，此是阳明里实热彰着者。病初传少阳，势须东谈主参、生姜、甘草等补中益气，既防邪入里，又助正祛邪于外。但并于阳明，则须大黄兼攻里，东谈主参之补，甘草之缓反非所宜，死去之。又因里热彰着再加生石膏。       若相遇口渴甚者，可加麦门冬、干地黄；若大便秘结甚者，加芒硝四钱冲服。       5.大承气汤方证 主症：潮热汗出，身痛，身重，不恶寒，腹胀满，短气，喘气，大便秘结，腹痛拒按，火暴口渴，日夜想睡，甚则神昏谵语，舌苔白厚干燥或黄褐，舌质红，脉千里弦滑数。方药：       大黄四钱，厚朴六钱，枳实三钱，芒硝六钱（分两煎）。       按：本方证多见于肺炎二至三日后，此为阳明里实热证，老年东谈主更为多见。肺炎呈现本方证，实热已达一定进程，非此方弗成救治。故当遇本方证时千万弗成夷犹，要应机立断处方用药，要知不当用而用和当用而无谓，均不谬误东谈主人命，要害地方须辨清方证。       以上所列是肺炎常见的方证，因东谈主体质的不同和感邪的不同，肺炎在各个时刻的症状也就不同，所见方证也就好多，不但可见到麻杏石甘汤、白虎汤、桂枝加厚朴杏子汤、射干麻黄汤等三阳方证，而况还可见到麻黄附子细辛汤、理中汤、四逆汤、通脉四逆汤等三阴方证。临床本质中必须自惭形秽，对肺炎患者出现的各式方证，能实时适证用药，才气果然作念到用中药治好肺炎。

图片

       (二）验案    例1 杨某，男，16岁，病历号491385。       初诊日历1965年7月5日：发烧寒颤一天。昨日打篮球汗树立热，用冷水冲洗，深夜即感恶寒、身痛、头痛、咳嗽，经饮滚水加盖棉被，症未见好转，出现寒颤，身热更彰着，舌苔薄白，脉浮紧数。体温39.9℃。      胡老辨证为太阳表实的麻黄汤方证，方药：       麻黄三钱，桂枝二钱，杏仁三钱，炙甘草二钱。       二诊7月7日：上药服后微汗出，恶寒、身痛减，体温38.5℃。因咳嗽、胸痛彰着，行X线查验：右肺上叶大片暗影，诊断为肺炎，诊疗欲用青霉素，因药物过敏而来诊。现时症见：寒热来回，口苦咽干，右胸胁痛，咳嗽，吐黄黏痰，舌苔白微腻，脉弦细稍数。体温38.6℃。       此乃表邪已传入少阳阳明，予小柴胡加生石膏汤加减：

       柴胡五钱，黄芩三钱，生姜三钱，半夏四钱，党参三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，桔梗二钱，瓜萎五钱，生石膏二两。       三诊7月10日：上药服二剂，寒热来回、胸胁痛都已，咳减，吐少许白痰，体温36.6℃。上方改柴胡为四钱，减生石膏为一两半，加杏仁三钱。连服三剂，基本痊可。

        例2 张某，女，51岁。       初诊日历1964年9月25日：近几天因搬家劳累感倦怠无力，昨晚又感发烧、恶寒，经急诊拍片诊为右上肺大叶性肺炎，因青霉素过敏而求中医诊疗。当天仍身热，身痛，无汗，恶寒，口干，心烦，胸闷，时咳而胸痛，舌苔白根腻，脉浮紧。       胡老辨证为太阳阳明合病，予大青龙汤：       麻黄六钱，桂枝二钱，杏仁三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏三两。